Може ли диализаторът да се използва повторно за хемодиализно лечение?

Диализаторът, жизненоважен консуматив за лечение на бъбречна диализа, използва принципа на полупропусклива мембрана, за да въведе кръвта от пациенти с бъбречна недостатъчност и диализата в диализатора едновременно, като с помощта на двустранния градиент на разтворените вещества, осмотичния градиент и градиента на хидравличното налягане, двете посоки се постъпват в диализата в противоположни посоки от двете страни на диализната мембрана. Този процес на дисперсия може да премахне токсините и излишната вода от тялото, като същевременно попълни необходимите вещества на организма и поддържа баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс.

Диализаторите са съставени главно от поддържащи структури и диализни мембрани. Видовете с кухи влакна се използват най-много в клиничната практика. Някои хемодиализатори са проектирани за многократна употреба, със специална конструкция и материали, които могат да издържат на многократно почистване и стерилизация. В същото време диализаторите за еднократна употреба трябва да се изхвърлят след употреба и не могат да се използват повторно. Съществуват обаче противоречия и объркване относно това дали диализаторите трябва да се използват повторно. Ще разгледаме този въпрос и ще предоставим някои обяснения по-долу.

Предимства и недостатъци на диализаторите за многократна употреба

(1) Премахване на синдрома на първата употреба.
Въпреки че много фактори причиняват синдрома на първото използване, като например дезинфектантът етиленов оксид, материалът на мембраната, цитокините, произвеждани от контакта на кръвта с диализната мембрана и др., независимо от причините, вероятността за поява ще намалее поради многократното използване на диализатора.

(2) Подобряване на биосъвместимостта на диализатора и намаляване на активирането на имунната система.
След използване на диализатора, към вътрешната повърхност на мембраната се прикрепя слой протеинов филм, който може да намали реакцията на кръвния филм, причинена от следващата диализа, и да облекчи активирането на комплемента, дегранулацията на неутрофилите, активирането на лимфоцитите, производството на микроглобулини и освобождаването на цитокини.

(3) Влияние на процента на разчистване.
Скоростта на клирънс на креатинина и уреята не намалява. Диализаторите за повторна употреба, дезинфекцирани с формалин и добавен натриев хипохлорит, могат да гарантират, че скоростта на клирънс на средно- и едромолекулни вещества (Vital12 и инулин) остава непроменена.

(4) Намаляване на разходите за хемодиализа.
Няма съмнение, че повторната употреба на диализатори може да намали разходите за здравеопазване за пациенти с бъбречна недостатъчност и да осигури достъп до по-добри, но по-скъпи хемодиализатори.
В същото време, недостатъците на повторната употреба на диализатора също са очевидни.

(1) Нежелани реакции към дезинфектанти
Дезинфекцията с перацетна киселина ще доведе до денатурация и разграждане на диализната мембрана, а също така ще премахне протеините, задържани в мембраната поради многократна употреба, увеличавайки вероятността от активиране на комплемента. Дезинфекцията с формалин може да причини анти-N-антитела и кожни алергии при пациенти.

(2) Увеличаване на вероятността от бактериално и ендотоксинно замърсяване на диализатора и увеличаване на риска от кръстосана инфекция

(3) Работата на диализатора е повлияна.
След няколкократно използване на диализатора, поради блокиране на влакнестите снопове от протеини и кръвни съсиреци, ефективната площ намалява и скоростта на очистване и ултрафилтрацията постепенно намаляват. Обичайният метод за измерване на обема на влакнестите снопове на диализатора е да се изчисли общият обем на всички лумени на влакнестите снопове в диализатора. Ако съотношението на общия капацитет към новия диализатор е по-малко от 80%, диализаторът не може да се използва.

(4) Увеличаване на вероятността пациентите и медицинският персонал да бъдат изложени на химически реактиви.
Въз основа на горния анализ, почистването и дезинфекцията могат до известна степен да компенсират недостатъците на диализаторите за многократна употреба. Диализаторът може да се използва повторно само след стриктни процедури за почистване и дезинфекция и преминаване на тестове, за да се гарантира, че няма да има спукване на мембраната или запушване вътре. За разлика от традиционната ръчна обработка, използването на автоматични машини за обработка на диализатори въвежда стандартизирани процеси в процеса, за да се намалят грешките при ръчните операции. Машината може автоматично да изплаква, дезинфекцира, тества и залива, в съответствие със зададените процедури и параметри, за да подобри ефекта от диализното лечение, като същевременно гарантира безопасността и хигиената на пациента.